醫(yī)改，一道世界性的難題。2009年，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。十年來，特別是黨的十八大以來，改革為近14億人帶來了實實在在的獲得感：世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng)，居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平……

　　從尋路探徑到“有徑可尋”，從重點領域、關鍵環(huán)節(jié)不斷突破到普惠性、兜底型民生建設相繼鋪開，新醫(yī)改正步入“快車道”，向全民健康覆蓋大步“再出發(fā)”。

　　啃下醫(yī)改“硬骨頭”：

　　讓“公立”回歸“公益”

　　同一病種、同一手術(shù)、幾乎相同的住院天數(shù)，在福建三明市沙縣醫(yī)院，兩張“椎體成形術(shù)”手術(shù)患者的住院總清單顯示：2012年花了3.7萬元，2015年花了3.29萬元。

　　按照當時醫(yī)療費用的增長率，手術(shù)費不漲已屬不易，為何反而少了4000元？答案就在三明醫(yī)改。

　　地處福建中西部山區(qū)的三明，在2012年站在了醫(yī)?！皯已隆边叀鹛潛p2億元，財政無力兜底，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”，患者手術(shù)費也會“水漲船高”。

　　“三明醫(yī)改是被逼出來的?！睍r任三明深化醫(yī)改小組組長、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說。

　　醫(yī)藥費為何“漲”聲不休？原因就在于一個詞“回扣”。從2012年開始，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”。全面取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴格實行藥品“兩票制”，改革成效不斷顯現(xiàn)。

　　到了2015年，同樣的“椎體成形術(shù)”，治療服務費上漲了，而耗材、化驗、藥品費用下降了，整體花費反而少了4000元，患者負擔大大降低。

　　與此同時，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術(shù)勞務價格，并且對院長、醫(yī)生實行年薪制和績效考核分配，讓醫(yī)務人員的“陽光收入”大幅增加。以沙縣總醫(yī)院為例，該院2018年醫(yī)務性收入占比達42.5%，比2012年提高了近一倍。

　　“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當財神’了。”詹積富說，三明醫(yī)改，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益，醫(yī)生回歸看病本職，藥品回歸治病功能。

　　公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”。2017年，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，進一步推進公立醫(yī)院回歸公益性。

　　截至2018年，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助已達2705億元，占醫(yī)院總支出的比例達到10.1%。與此同時，29個省份放開了市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，滿足了群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

　　邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù)。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉(zhuǎn)向”，即從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配，加快破解人民群眾“看病難、看病貴”問題。

　　促醫(yī)療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”

　　2018年，關停兩年多的吉林省琿春市兒科病房，重新開張了。

　　市民姜智英9個月的寶寶，在新開的兒科住院治療5天，痊愈出院了?！叭绻麤]有兒科病房，這次寶寶生病就得到100多公里之外的延吉市住院?！彼f，路費、食宿費用多花錢不說，來回奔波折騰孩子，當家長的就更心急了。

　　原來，由于兒科醫(yī)護力量薄弱，琿春市人民醫(yī)院在2015年下半年關停了兒科病房。

　　隨著醫(yī)改不斷推進，分級診療這個醫(yī)改的“牛鼻子”引發(fā)醫(yī)聯(lián)體加速布局，基層百姓就醫(yī)需求得到更好滿足。

　　2018年1月，長春市兒童醫(yī)院與琿春市人民醫(yī)院簽約成為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合作醫(yī)院。來自大醫(yī)院的骨干兒科專家輪換、分批到琿春駐點，通過兩個月的“傳幫帶”，讓當?shù)貎嚎撇》康墓芾硭胶歪t(yī)護技術(shù)水平實現(xiàn)雙提升。

　　長春市兒童醫(yī)院呼吸三科護士長蘇云鶴說，經(jīng)過一年多的醫(yī)療資源“下沉”，新的護理隊伍已經(jīng)能熟練操作兒童留置針穿刺技術(shù)、經(jīng)口鼻腔吸痰術(shù)等較難的護理工作，越來越多的家長選擇在“家門口”看病。

　　2015年9月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，有序引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及。

　　一組數(shù)據(jù)顯示出分級診療強基層、建機制的成效——從2009年到2017年，全國每千人口病床數(shù)從3.3張增加到5.7張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1.8人增加到2.4人，基本實現(xiàn)全國每個縣建好1至2所公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，超過84%的城鄉(xiāng)居民15分鐘內(nèi)可到達距離最近的醫(yī)院或衛(wèi)生室。

　　國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記傅衛(wèi)說，從“小診所冷冷清清，大醫(yī)院人滿為患”，到基層首診“落地扎根”，隨著醫(yī)改進入“攻堅期”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，“超級醫(yī)院”困境正得到紓解，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度不斷完善，公立醫(yī)院運行新機制逐步建立。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”、治藥為先：

　　醫(yī)改破冰前行

　　2019年12月1日，疫苗管理法和新修訂的藥品管理法雙雙施行。這兩部法律的實施，意味著疫苗和藥品管理將貫徹“四個最嚴”精神，把以人民健康為中心的理念落實在全過程、全鏈條的監(jiān)管中。

　　“‘三醫(yī)聯(lián)動’，治藥為先?！蔽錆h大學全球健康研究中心主任毛宗福說，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，“一粒藥的問題”是核心癥結(jié)。在全面取消藥品加成、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈之后，讓老百姓吃上新藥、好藥、放心藥，是醫(yī)改必須破冰前行的方向。

　　抗癌藥零關稅、加快新藥審批、藥品集中采購……隨著政策紅利逐步釋放，更多患者將用上放心藥、廉價藥。

　　2018年，11個試點城市開展藥品集中采購，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%，最大降幅超過90%。今年9月，試點擴大范圍到全國，25個藥品擴圍采購全部成功。

　　曾幾何時，64歲的三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村農(nóng)民凌清富一度想要放棄治療。因為他吃的一種叫吉非替尼的抗癌藥，一年就要花七八萬元，相當于全家?guī)啄甑氖杖搿?/span>

　　2019年，三明市率先執(zhí)行了“4+7”藥品集中采購的參考價格后，吉非替尼價格下降80%，再加上醫(yī)保報銷，凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命藥”。

　　醫(yī)保一頭連著供方，一頭連著需方，是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的“總抓手”。

　　最近，一則國家醫(yī)保藥品目錄談判的視頻刷屏朋友圈，有網(wǎng)友將其稱為“靈魂砍價”。浙江省醫(yī)療保障局許偉領銜的專家組將某外資藥企生產(chǎn)的一款治療2型糖尿病藥品，從報價5.62元／片，砍到了4.36元／片，幾乎為全球最低。

　　“靈魂砍價”的背后，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判。70種具有較高臨床價值的新藥“入圍”醫(yī)保，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10個領域。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍說，保守估計，通過談判降價和醫(yī)保報銷，總體上患者個人負擔將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。

　　聚焦患者的“煩心事”，“三醫(yī)聯(lián)動”推動下的醫(yī)改交出亮眼成績單——新醫(yī)改十年來，我國基本醫(yī)療保障體系覆蓋人口達到13億多，參保率穩(wěn)定在95%。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28.6%，進入一個本世紀最低的水平。

　　在新醫(yī)改十年的歲末，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)通知，明確要求各省份要結(jié)合實際，制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗。同時，藥品集中采購和使用將成為進一步深化醫(yī)改的“突破口”。

　　從治混亂、堵浪費到建章程、立制度，如今隨著“三明模式”向全國推廣，歷經(jīng)十年的新醫(yī)改已開啟從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的新篇章。

　　“當前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，更需要以榜樣的力量推動全國醫(yī)改走深走實、擴大成效?！眹倚l(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪說，深化醫(yī)改，將朝著構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務體系方向“再出發(fā)”，不斷為健康中國建設夯實民生之基。